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目录：

• 1 、病历书写:总论!(参考模板)
• 2、外科病人伤口腐烂长虫的护理记录怎么写?
• 3
  、病程记录中的会诊记录怎么写
• 4、三级查房记录书写顺序

病历书写:总论!(参考模板)

1 、欢迎踏入医学知识的深邃领域
，这里，我们将细致探讨病历书写的精髓 ，它是医疗实践中的重要基石。 让我们一起揭示这份记录的丰富内涵
，从入院到出院，每个环节都承载着医生的专业智慧与患者的健康期待
。

2
、第一章 总论 1 病历书写要求： 详细记录患者的病史和治疗过程 ，确保治疗方案的合规性。2 放疗前、中 、后工作： 包括准备阶段的评估
，治疗期间的监测，以及治疗后护理与随访 。3 换算模型公式： 提供放射治疗剂量计算和计划的关键工具
。第二章 头颈部肿瘤 1 总论：头颈部肿瘤的放射治疗策略。

3
、有关护士实习模板5篇 护士实习 篇1 在康复科实习的几周 ，是我真正接触临床
，开始实习的几周 。刚开始有些担心不能适应，也不知从何下手 ，而且对于康复的印象甚是模糊
。但几天后
，我原先的担心慢慢消失了。 （一）先是科护士长给我们实习生讲述康复学科的总论 使我们对康复有了大概的了解 。

4、这本书分为十二个章节，详细探讨了颈肩腰腿痛的各个方面
。首先 ，第一章介绍了颈肩腰腿痛的病历书写规范，为临床实践提供了基础。第二部分是检查总论
，涵盖了颈肩腰腿痛的全面检查方法论 。接下来的章节深入到具体的检查技术，如中医检查 ，着重于头颈 、腰背
、骨盆和四肢关节的检查
。

5、要重视医学英语的学习：我们学校用的是王铁成编写的《医学英语特点剖析》作为教材
，这本书总结了一些常用的词根，还讲述了英文病历书写的方法和技巧。

6 、贯彻以病人为中心 ，以质量为核心的服务理念
，礼貌礼貌服务，坚持礼貌用语 ，落实到工作中的每个岗位
，努力提高护理病历书写质量等，对出现的缺点
、差错 ，认真总结、分析 、查找工作隐患
，防患于未然 。

外科病人伤口腐烂长虫的护理记录怎么写?

1、护理查体：如体温
、脉搏、呼吸 、血压
、体重、神志 、表情
、全身营养、皮肤黏膜 、四肢活动
、过敏史、心理状态。（4）生活习惯：如饮食 、睡眠
、大小便习惯、嗜好
。（5）病史情况：简要叙述发病过程及院外诊疗情况，入院目的。伤口腐烂护理记录 ，直接在病历上体现就可以了 。

病程记录中的会诊记录怎么写

会诊记录书写规范如下：会诊记录（含会诊意见）是指患者在住院期间需要其他科室或者其他医疗机构协助诊疗时，分别由申请医师和会诊医师书写的记录
。内容包括申请会诊记录和会诊意见记录。申请会诊记录应当简要载明患者病情及诊疗情况 、申请会诊的理由和目的
，申请会诊医师签名等 。

女，45岁 ，30床
，诊断：高位截瘫；肺部感染；胸腔引流术后；桡骨远端骨折；胸6椎体骨折术后；多发肋骨骨折；气管切开术后
。会诊目的：治疗方案转科治疗 参加人员：*院长，医务科长 ，骨二科主任
，内科主任，外二科*大夫 ，本科室、医师
，主任。

一）接到会诊邀请的科室，应在两天内予以会诊 。紧急会诊须随时应诊
。申请科的负责医师应在场介绍病情 ，协助处理。（二）一般由高年资住院医师
、总住院医师或主治医师担任会诊
，急诊会诊由值班医师担任 。参加会诊医师必须在病程记录中书写会诊记录
。（三）会诊记录书写格式要求同邀请会诊记录。

内容包括申请会诊记录和会诊意见记录 。申请会诊记录应当简要载明患者病情及诊疗情况、申请会诊的理由和目的，申请会诊医师签名等。常规会诊意见记录应当由会诊医师在会诊申请发出后48小时内完成 ，急会诊时会诊医师应当在会诊申请发出后10分钟内到场，并在会诊结束后即刻完成会诊记录
。

三级查房记录书写顺序

查房内容：重点对新入院 、重危
、诊断未明确、治疗效果不好的病员进行重点检查与讨论；听取医师和护士的反映：倾听病员的陈述；检查病历并纠正其中错误的记录；了解病员病情变化并征求对饮食 、生活的意见；检查医嘱执行情况及治疗效果；决定病员出转院问题
，进行必要的教学查房。

住院医师先签 。根据查询今日头条显示，国内三级查房制度中 ，签字顺序为：住院医师写病历
、主治医生签字、副主任医生签字 、主任医生签字
，签名方式是在住院医生签名的前方画一条斜线，再签上主治医师的名字
。

护士长
、责任护士、管床护士。三级护理查房顺序是指进入和退出病房顺序 ，查房后需要签名
，其签名顺序为护士长（或护理组长） 、责任护士
、管床护士（或夜班护士）、 各级护士按层级高至低排序 、实习护生 。三级护理：个人生活基本能自理，但身体素质差 ，脑瘫且神志不清者
。

一）住院医师查房 对病危患者应当根据病情变化随时书写病程记录
，每天至少1次，记录时间应当具体到分钟。对病重患者 ，至少2天记录一次病程记录 。对病情稳定的患者
，至少3天记录一次病程记录
。（二）主治医师查房 主治医师首次查房记录应当于患者入院48小时内完成。

住院医师先签，住院医生签名的前方画一条斜线 ，再签上主治医师的名字 。

责任护士汇报
。主治医师查房。主任医师查房 。其他医师查房。