《基本医疗保险诊疗项目范围》（基本医疗保险诊疗项目范围和目录）

导读：文章主要围绕（《基本医疗保险诊疗项目范围》），以及（基本医疗保险诊疗项目范围和目录）的知识点 ，希望对各位有所帮助，不要忘了收藏本站喔 。

目录：

• 1、医疗保险可以报销哪些项目?
• 2 、上海医疗保险诊疗项目范围
• 3、基本医疗保险诊疗项目
• 4
  、城乡居民基本医疗保险报销范围
• 5、基本医疗保险诊疗项目的范围是什么?
• 6 、什么是基本医疗保险三个目录

医疗保险可以报销哪些项目?

法律分析：医保报销分类以及包含的项目如下：普通医疗保险。主要包括门诊费用
、医药费用、检查费用等
。住院保险。主要是每天住院费 、利用医院设备的费用
、手术费用、医药费等 。手术保险
。提供因病人需做必要的手术而发生的全部费用。综合医疗保险 。其费用范围包括医疗和住院和手术等的一切费用
。

医疗保险可以报销的范围有：普通门诊 、住院
、慢性疾病和门诊特定项目。符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目 、医疗服务设施标准以及急诊
、抢救的医疗费用
，由基本医疗保险基金支付 。

医疗费用发票：是报销的重要凭证，需由定点医疗机构开具 ，详细记录医疗费用的金额等信息
。例如
，发票上应明确显示收费项目、金额和医疗机构的名称等，以便医保部门审核报销。费用清单：详细列出医疗费用的明细 ，包括药品 、检查、治疗等费用 。

【法律分析】：居民医保可以报销这些项目：医保报销分为四种
，分别是普通门诊
、住院、慢性疾病和门诊特定项目
。参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据（含大额以下部分的收据 、处方底方等），作为医疗费用报销凭证。

医保能够报销的费用主要包括医疗服务费用和药品费用 。医疗服务费用报销 医保可以报销的医疗服务费用主要包括挂号费
、诊疗费、检查费 、化验费
、手术费、护理费 、床位费等。这些费用都是患者在就医过程中产生的 ，符合医保规定的费用可以通过医保卡直接结算
，患者只需支付个人自付部分
。

医保报销项目包括：医保药品目录：医保药品目录内的药品可以报销。医保诊疗项目：基本医疗保险诊疗项目内的医疗项目可以报销 。医疗服务设施：基本医疗保险医疗服务设施范围内的医疗项目可以报销
。医保门诊特定病种：门诊特殊病种可以报销。

上海医疗保险诊疗项目范围

1
、医疗保险保障范围包括： 基本医疗保险药品报销：国家将药品分为甲、乙 、丙三类 。仅甲类药品纳入医保报销范围，乙类和丙类药品无法通过医保报销
。 基本医疗服务设施报销：涵盖在医保定点机构接受诊疗和护理服务时产生的费用 ，如床位费
、急救床位费和咨询费等。

2、医疗保险报销范围 上海 基本医疗保险 报销范围包括：定点医疗机构的普通门诊诊察费 、专家门诊诊查费、急诊诊察费；定点医疗机构普通病房床位费；门诊煎药费；定点医疗机构就医
、配药或定点零售药店配药所发生的医疗费用；符合基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施 、用药范围和支付标准的医疗费用 。

3
、根据社会保险法规定
，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目 、医疗服务设施标准以及急诊
、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付
。基本医疗保险药品报销纳入基本医疗保险给付范围内的药品 ，分为甲类和乙类两种。甲类药物是指全国基本统一的、能保证临床治疗基本需要的药物 。

4 、上海大病医疗保险范围为特定重大疾病，如恶性肿瘤
、急性心肌梗塞、脑中风后遗症 、重大器官移植术或造血干细胞移植术
、冠状动脉搭桥术、终末期肾病 、多个肢体缺失、急性或亚急性重症肝炎
、良性脑肿瘤、慢性肝功能衰竭 、脑炎后遗症
、深度昏迷、双耳失聪 、双目失明
、瘫痪、心脏瓣膜手术 、严重阿尔茨海默病等
。

5
、上海医保的大病有三类疾病：恶性肿瘤
，尿毒症或肾移植术后排异，精神疾病三类疾病也只是其中的一些治疗方式纳入大病医保。

基本医疗保险诊疗项目

门诊诊疗：包括常见疾病的门诊治疗和诊断 。 住院治疗：涵盖因各类疾病而需要住院治疗的医疗服务。 手术治疗：包括各种手术和介入治疗
。 康复治疗：涉及康复科的治疗和康复服务。药品项目： 药品费用：基本医疗保险覆盖一定范围内的药品费用 ，包括门诊药品和住院用药 。

法律分析：基本医疗保险诊疗项目是指符合以下条件的各种医疗技术劳务项目和采用仪器、设备与医用材料进行诊断 、治疗的项目：（一） 临床诊疗必需
、安全有效、费用适宜的诊疗项目；（二） 由物价 、卫生部门制定了收费标准的诊疗项目；（三） 由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内的诊疗项目
。

首先
，诊疗设备及医用材料类包括应用大型医疗设备进行的检查、治疗项目，如CT
、γ-刀、χ-刀 、MRI
、SPECT、彩色多普勒仪以及医疗直线加速器等。此外 ，体外震波碎石 、高压氧治疗
、心脏起搏器、人工关节 、人工晶体
、血管支架等体内置换的人工器官与材料
，以及可单独收费的一次性医用材料，也属于此范围 。

国家基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目范围涵盖了多个类别 ，具体如下：（一）服务项目类包括挂号费、院外会诊费 、病历工本费等
，以及出诊费
、检查治疗加急费、点名手术附加费 、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务
。

在实际操作中，通过制定基本医疗保险用药品目录来确定。基本医疗保险诊疗项目是指在医疗服务过程中应选择检查
、治疗效果好的常规方法 ，而对高精尖价格贵的设备的使用进行适当控制和约束 。在实际操作中
，通过制定基本医疗保险诊疗项目来确定
。

城乡居民基本医疗保险报销范围

建立家庭病床发生的费用。 学生因意外伤害发生的医疗费用及伤残、死亡补助 。 正常生产或者孕28周以上自然终止妊娠的生育医疗费用
。法律依据：《2021年城镇居民医疗保险报销比例，报销范围》学生 、儿童（18万元以下） 三级医院报销比例为55%。 二级医院报销比例为60% 。

主要包括医疗费用
、药品费用、检查费用以及部分特殊治疗费用等。医疗费用报销 城乡居民医保覆盖的医疗费用包括住院费用 、门诊费用以及急诊费用等
。对于住院费用 ，医保可以报销床位费
、护理费、手术费 、治疗费等一系列与住院治疗相关的费用。对于门诊和急诊费用，医保可以报销挂号费
、诊疗费、检查费等 。

一年交380元的城乡居民基本医疗保险的报销范围涵盖了门诊 、住院等符合规定的医疗费用
，但具体报销范围
、限制和条件以及报销流程可能因地区和政策差异而有所不同
。

法律分析：根据有关规定，目前我国城镇居民医疗保险报销的范围有很多 ，其中包括了药费和辅助检查
，如X光透视、化验 、CT、核磁共振
、拍片、心脑电图 、针灸
、理疗等各项检查费用限额为200元。其中，手术费用是参照国家标准 ，超过一千元的按照一千元进行报销 。

城乡医疗保险报销范围：在一级医院（社区卫生服务中心）的门（急）诊医疗费用
。住院治疗的医疗费用。急诊留观并转入住院治疗前7日内的医疗费用 。符合城乡居民门诊特殊病种规定的医疗费用
。建立家庭病床发生的费用。学生因意外伤害发生的医疗费用及伤残、死亡补助 。

基本医疗保险诊疗项目的范围是什么?

1 、法律分析：基本医疗保险诊疗项目是指符合以下条件的各种医疗技术劳务项目和采用仪器
、设备与医用材料进行诊断、治疗的项目：（一） 临床诊疗必需 、安全有效
、费用适宜的诊疗项目；（二） 由物价、卫生部门制定了收费标准的诊疗项目；（三） 由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内的诊疗项目
。

2 、门诊诊疗：包括常见疾病的门诊治疗和诊断。 住院治疗：涵盖因各类疾病而需要住院治疗的医疗服务 。 手术治疗：包括各种手术和介入治疗。 康复治疗：涉及康复科的治疗和康复服务
。药品项目： 药品费用：基本医疗保险覆盖一定范围内的药品费用
，包括门诊药品和住院用药。

3
、根据查询华律网得知 。临床诊疗必需、安全有效 、费用适宜的诊疗项目
。由物价部门制定了收费标准的诊疗项目。由定点医疗机构为参保人员提供的医疗服务范围内的诊疗项目 。

4、基本医疗保险诊疗项目的范围，主要是采用排除法分别规定了基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目范围和基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围
。基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目主要是一些非临床治疗必需
、效果不确定的诊疗项目以及属于特需医疗服务的诊疗项目。如各种健康体检、眼科准分子激光治疗仪治疗等 。

5 、法律分析：医疗保险诊疗项目有：临床诊疗必需
、安全有效、费用适宜的诊疗项目；由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围的诊疗项目；由物价部门制定了收费标准的诊疗项目；其他诊疗项目
。

什么是基本医疗保险三个目录

1 、法律分析：基本医疗保险“三个目录”是指基本医疗保险药品
、诊疗项目、服务设施标准目录。

2 、法律分析：基本医疗保险的“三大目录 ”包括基本医疗保险药品目录
、诊疗项目目录、医疗服务设施标准 。基本医疗保险药品目录：是指基本医疗保险 、工伤保险和生育保险基金支付参保人员药品费用和强化医疗保险医疗服务管理的政策依据及标准
。

3
、医保的三大目录分别是指基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录 、医疗服务设施目录 ，分别对应药品、诊疗项目和使用医疗服务设施的报销范围
，具体含义如下：基本医疗保险药品目录基本医疗保险药品目录是医疗保险
、工伤保险和生育保险基金支付参保人员药品费用的政策依据及标准。