诊疗记录单包括哪些项目（诊疗记录单包括哪些项目）

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目录：

• 1、记录单可以做的操作包括
• 2 、病历内容包括哪些
• 3、病历书写规范怎么写?多长时间记一次病程记录?

记录单可以做的操作包括

1
、【解析】可以通过记录单完成的操作包括：在“记录单”对话框中输入新记录；利用“记录单 ”对话框查找特定单元格；利用“记录单”对话框核对或修改特定记录；利用“记录单
”对话框删除特定记录 。

2、在Excel中，可以通过记录单完成的操作有输入新记录 、查找特定单元格
、修改特定记录和删除特定记录。

3、记录单可以做的操作包括如下：高热患者物理降温半小时后测体温 ，用红空圈表示
，与降温前体温画在同一纵格栏内，并用红虚线与降温前温度相连 ，下次测得的温度与降温前相连
。

4 、Excel的记录单可以在一个小窗口中完成输入数据的工作
，不必在长长的表单中进行输入。在Excel中，向一个数据量较大的表单中插入一行新记录的过程中 ，有许多时间白白花费在来回切换行和列的位置上
，在记录单的界面，可以对数据进行录入
、删除和查询 。

病历内容包括哪些

1、病历都有的内容如下：首页；入院记录；出院记录；出院诊断证明；体温单；医嘱单；化验单；医学影像检查资料；特殊检查和治疗同意书；手术同意书；1手术及麻醉记录单；1病理报告单；1护理记录等内容
。

2 、起病情况与患病时间：记录患者病后的全过程 ，包括起病的年
、月、日 、时间
，以及从起病到就诊的时间。 主要症状特点：描述患者主要症状出现的部位
、性质、持续时间和程度，以及缓解或加剧的因素 。 病因与诱因：指出患者的病因 ，如外伤 、中毒、感染等，以及诱因
，如气候变化
、环境变化、情绪等
。

3 、病历是医务人员对患者疾病的发生
、发展、转归，进行检查 、诊断
、治疗等医疗活动过程的记录。包括门诊病历 ，住院志
，医嘱单，化验单等资料 。

4、根据《医疗机构病历管理规定》第二条 ，病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字 、符号
、图表、影像 、切片等资料的总和
，包括门（急）诊病历和住院病历
。其既包括了通常我们认识的病历文本，还包括CT ，核磁等胶片资料
，介入手术录像，病理切片等资料。

5
、根据《医疗机构病历管理规定》和《病历书写基本规范》的规定 ，医疗机构的病历包括门（急）诊病历和住院病历
，二者应当标注页码 。 在医疗机构建有门（急）诊病历档案的，其门（急）诊病历由医疗机构负责保管；没有在医疗机构建立门（急）诊病历档案的 ，其门（急）诊病历由患者负责保管
。

6、大病历内容主要包括： 基本信息：记录患者的姓名 、性别、年龄
、职业、住址等基本信息。这些信息有助于医生了解患者的身份和背景 。 病史记录：包括患者现病史 、既往史
、家族病史等。

病历书写规范怎么写?多长时间记一次病程记录?

1、首次病程记录应当在患者入院8小时内完成
。日常病程记录：对病危患者应当根据病情变化随时书写病程记录，每天至少1次
，记录时间应当具体到分钟。对病重患者，至少2天记录一次病程记录 。对病情稳定的患者 ，至少3天记录一次病程记录
。主治医师首次查房记录应当于患者入院48小时内完成。

2 、首次病程录 急诊危重病人及时完成
，慢诊病人24小时内完成 。一般病程录 病危病人随时记录，重病人每天记录 ，并注明具体记录时间（几时几分）；一般病人每1～3天记录一次；慢性病
、恢复期及病情稳定的病人可5天记录一次；手术后病人应连续记录3天
，以后视病情按上述要求记录
。

3、书写日常病程记录时，首先标明记录日期 ，另起一行记录具体内容。对病危患者应当根据病情变化随时书写病程记录
，每天至少1次，记录时间应当具体到分钟 。对病重患者 ，至少2天记录一次病程记录
。对病情稳定的患者
，至少3天记录一次病程记录。对病情稳定的慢性病患者，至少5天记录一次病程记录 。

4 、写病历对于时间是有要求的
。其中首次病程记录应当在患者入院8小时内完成。对病危患者应当根据病情变化随时书写病程记录 ，每天至少1次，记录时间应当具体到分钟 。至于对病重患者
，至少2天记录一次病程记录。对病情稳定的患者，至少3天记录一次病程记录
。