病历诊断报告包含什么（病历书写诊断的要求）

导读：文章主要围绕（病历诊断报告包含什么） ，以及（病历书写诊断的要求）的知识点
，希望对各位有所帮助，不要忘了收藏本站喔。

目录：

• 1 、病历内容包括哪些
• 2
  、病历的内容有哪些?
• 3、整套病历包括什么
• 4 、病历都有什么内容
• 5
  、住院病历包括哪些
• 6、住院病历包括哪些内容

病历内容包括哪些

病历都有的内容如下：首页；入院记录；出院记录；出院诊断证明；体温单；医嘱单；化验单；医学影像检查资料；特殊检查和治疗同意书；手术同意书；1手术及麻醉记录单；1病理报告单；1护理记录等内容 。

根据《医疗机构病历管理规定》第二条 ，病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字 、符号
、图表、影像 、切片等资料的总和
，包括门（急）诊病历和住院病历
。其既包括了通常我们认识的病历文本，还包括CT ，核磁等胶片资料
，介入手术录像，病理切片等资料。

法律分析：住院病历内容包括住院病案首页、入院记录
、病程记录、手术同意书 、麻醉同意书
、输血治疗知情同意书、特殊检查同意书 、病危通知书
、医嘱单、辅助检查报告单 、体温单
、医学影像检查资料、病理资料 、死亡病例讨论记录
、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录等 。

法律主观：根据《医疗机构病历管理规定》和《病历书写基本规范》的规定 ，医疗机构的病历包括门（急）诊病历和住院病历，二者应当标注页码
。在医疗机构建有门（急）诊病历档案的
，其门（急）诊病历由医疗机构负责保管；没有在医疗机构建立门（急）诊病历档案的，其门（急）诊病历由患者负责保管。

住院病历包括以下内容：基本信息 患者基本信息：包括姓名 、性别、年龄
、职业、住址等 。 病史信息：包括既往病史 、家族病史
、个人史等
。入院信息 入院记录：记录患者入院时间、入院诊断 、病情摘要等。主诉：患者就诊时的主要症状或体征及其持续时间 。

住院病历包括的内容 患者的个人信息及主诉。 病史及体格检查记录
。 诊断及治疗计划。 护理记录及医嘱 。 实验室及影像学检查报告
。 手术记录（如涉及手术）。 住院期间的护理评估及评价 。 出院记录及后续治疗建议
。

病历的内容有哪些?

病历都有的内容如下：首页；入院记录；出院记录；出院诊断证明；体温单；医嘱单；化验单；医学影像检查资料；特殊检查和治疗同意书；手术同意书；1手术及麻醉记录单；1病理报告单；1护理记录等内容。

根据《医疗机构病历管理规定》第二条 ，病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字
、符号、图表 、影像
、切片等资料的总和
，包括门（急）诊病历和住院病历 。其既包括了通常我们认识的病历文本，还包括CT ，核磁等胶片资料
，介入手术录像，病理切片等资料
。

法律分析：住院病历内容包括住院病案首页、入院记录 、病程记录
、手术同意书、麻醉同意书 、输血治疗知情同意书、特殊检查同意书
、病危通知书、医嘱单 、辅助检查报告单
、体温单、医学影像检查资料 、病理资料
、死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录 、上级医师查房记录等。

整套病历包括什么

1
、包含：病案首页 ，入院记录
，手术记录，出院记录 ，医嘱单
，检查报告，检验报告 ，病理报告，体温单
，以及诊断证明和出院证明 。

2、入院记录，病程记录
。入院记录：记录患者入院时的病情 、症状
、体征、既往病史 、家族病史等。病程记录：记录患者住院期间的病情变化、治疗方案
、用药情况、检查结果等 。

3 、住院理赔所需要的材料有：住院的整套病历含出院记录
、疾病诊断书、住院费用明细总清单 、住院发票
、监护人户口及身份证的复印件、学生户口复印件 、家长的银行帐号 ，如果已在商业保险
、医保或农村医保报销过的
，要出具商业保险分割单、医 、农保报销结算单，并加盖医
、农保印章。

4、住院理赔：住院的整套病历含出院记录 、疾病诊断书、住院费用明细总清单
、住院发票、监护人户口及身份证的复印件 、学生户口复印件
、银行帐号等等
。不同保险公司申请报销理赔所需材料有所差异 ，具体还以保险公司规定为准。

5、-7000元
，报销70% 。7000-10000元，报销80%
。10000-30000元 ，报销90%。30000元以上
，报销95% 。

6 、但是有一部分资料按规定是不能复印的，如大夫每天记录的病情志（包括会诊记录
、病例讨论等）
。因此 ，复印病历和查封病历必须同时进行。查封的是整套病历 。一个病人如果住院三天五天
，复印出来的病历和查封的病历可能没有什么区别，但是如果病人住院时间很长 ，其中每天的病情记录是非常重要的
。

病历都有什么内容

病历都有的内容如下：首页；入院记录；出院记录；出院诊断证明；体温单；医嘱单；化验单；医学影像检查资料；特殊检查和治疗同意书；手术同意书；1手术及麻醉记录单；1病理报告单；1护理记录等内容。

根据《医疗机构病历管理规定》第二条，病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号 、图表
、影像、切片等资料的总和
，包括门（急）诊病历和住院病历 。其既包括了通常我们认识的病历文本，还包括CT ，核磁等胶片资料
，介入手术录像，病理切片等资料
。

内容组成：病历的内容非常丰富 ，包括病人的基本信息如姓名 、年龄
、性别等
，还有详细的病史记录，如既往病史、家族病史和个人生活习惯等。此外 ，诊断报告 、手术记录、护理记录
、实验室检查结果和医生的医嘱等都是病历的重要组成部分 。

医院病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号 、图表
、影像、切片等资料的总和
，包括门（急）诊病历和住院病历。病历归档以后形成病案
。

婚姻 、月经
、生育史，家族史等。复诊病人应重点记述前次就诊后各项诊疗结果和病情演变情况 ，体检时可有所侧重
，对上次的阳性发现应重复检查，并注意新发现的体征 ，补充必要的辅助检查及特殊检查，三次不能确诊的患者
，接诊医师应请上级医师诊视，与上次不同的疾病 ，一律按初诊病人书写门诊病历 。

住院病历包括哪些

1、法律分析：住院病历内容包括住院病案首页 、入院记录
、病程记录、手术同意书 、麻醉同意书
、输血治疗知情同意书、特殊检查同意书 、病危通知书、医嘱单
、辅助检查报告单、体温单 、医学影像检查资料
、病理资料、死亡病例讨论记录 、疑难病例讨论记录
、上级医师查房记录等
。

2、住院病历内容包括住院病案首页 、入院记录
、病程记录、手术同意书 、麻醉同意书
、输血治疗知情同意书、特殊检查（特殊治疗）同意书 、病危（重）通知书、医嘱单
、辅助检查报告单、体温单 、医学影像检查资料
、病理资料、死亡病例讨论记录 、疑难病例讨论记录
、上级医师查房记录、会诊意见等。

3 、病人能否复制住院病历法律解析患者享有知情权
，患者有权复印病历材料 。患者可以复印的病历包括：门诊病历
、住院志、体温单 、医嘱单
、化验单（检验报告）、医学影像检查资料 、特殊检查同意书、手术同意书
。

住院病历包括哪些内容

法律分析：住院病历内容包括住院病案首页
、入院记录、病程记录 、手术同意书
、麻醉同意书、输血治疗知情同意书 、特殊检查同意书
、病危通知书、医嘱单 、辅助检查报告单
、体温单、医学影像检查资料 、病理资料
、死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录 、上级医师查房记录等。

患者基本信息：包括姓名、性别
、年龄、职业 、住址等 。 病史信息：包括既往病史
、家族病史、个人史等
。入院信息 入院记录：记录患者入院时间 、入院诊断
、病情摘要等。主诉：患者就诊时的主要症状或体征及其持续时间 。病史回顾：对患者在就诊时的身体状况进行全面描述和回顾
。

住院病历内容包括住院病案首页、入院记录 、病程记录
、手术同意书、麻醉同意书 、输血治疗知情同意书
、特殊检查（特殊治疗）同意书、病危（重）通知书 、医嘱单、辅助检查报告单
、体温单、医学影像检查资料 、病理资料
、死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录 、上级医师查房记录
、会诊意见等。

客观病历主要是对患者进行各项检查和治疗护理过程的客观记录 。根据条例规定，它包括门诊病历、住院志 、体温单
、医嘱单、化验单（检验报告） 、医学影像检查资料
、特殊检查同意书、手术及麻醉记录单 、病理资料、护理记录以及国务院卫生行政部门规定的病历资料。

住院病历内容包括住院病案首页
、住枣键院志、体温单凳枯巧 、医嘱单
、化验单（检验报告）、医学影像检查资料 、特殊检查（治疗）同意书
、手术同意书
。