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为规范我国医疗机构病历书写行为,提高病历质量 ,保障医疗质量和医疗安全,根据《医疗事故处理条例》有关规定,2002年我部印发了《病历书写基本规范(试行)》(以下简称《规范》)。《规范》实施7年多来 ,在各级卫生行政部门和医疗机构的共同努力下,我国医疗机构病历质量有了很大提高。
根据《卫生部关于修订下发住院病案首页的通知》,住院病案首页是医院进行住院病案登记、疾病分类、审查等的主要依据 ,我国要求各级医院都在住院病案首页记录病人的基本情况 、住院医疗及诊断情况、住院医疗经费情况等信息,它也是我们医保经办工作办理相关业务的重要依据。
病历书写基本规范 卫生部修订病历书写基本规范(全文)中新网2月4日电 国家卫生部网站今天发出通知,要求从2010年3月1日起 ,在全国各医疗机构施行修订完善后的《病历书写基本规范》,于2002年颁布的《病历书写基本规范(试行)》(卫医发〔2002〕190号)同时废止 。
第三十三条 住院病案首页应当按照《卫生部关于修订下发住院病案的通知》的规定书写第三十四条 特殊检查,特殊治疗的含义依照1994年8月29日卫生部令第35号《医疗机构管理条例实施细则》第88条。第三十五条 中医病历书写基本规范另行制定。
第三十四条 住院病案首页应当按照《国家中医药管理局关于修订印发中医住院病案首页的通知》(国中医药发〔2001〕6号)的规定书写 。 第三十五条 特殊检查、特殊治疗的含义依照1994年8月29日卫生部令第35号《医疗机构管理条例实施细则》第88条。
1 、方法:描述所采用的研究方法和技术。结果:列出研究的主要发现或结果 。结论:总结结论或对结果的解释。需要注意的是 ,摘要应独立于正文,不应出现文献中的具体细节或引用原文,而应以简明扼要的语言进行表述。临床研究类医学论文材料与方法的撰写要点 。
2、医学论文担负着传播医学信息、进行学术交流 、指导临床实践的重任,论文的题目是信息的集中点 ,更要求论文命题能准确反映文章内容,提供有价值的信息,因此 ,论文题目要求具体、简洁、鲜明 、确切而有特异性和可检索性。 论文题目要有具体性。
3、摘要是正文的高度浓缩,是医学论文内容不加注释的评论和简短陈述 。便于读(编)者了解全文的要点,便于做文摘和检索。因此 ,摘要应力求简明扼要,字数一般为200字左右,如是特殊情况字数可以略多。摘要可以独立使用 ,不过简亦不过繁,不要一般的套套空活,但也不要照搬图表、公式 ,不可用非沿用编写符号。
1 、┃三步法仅仅是简易的血气分析解析程序,如遇复杂性患者有二重、三重酸碱平衡紊乱时那就要用到下面见讲到的六步法 。 (一)血气分析六步法: ①评估血气数值的内在一致性。 ②是否存在酸血症或碱血症。 ③是否存在呼吸或代谢紊乱(结合病史):PH、PCO2 。 ④针对原发异常了解代偿情况(代偿公式和极限值法)。
2、对于复杂患者,六步法分析尤为重要:第一步是评估数据一致性,确保结果的可靠性;第二步确定酸碱状态 ,区分其性质;第三步寻找呼吸或代谢的异常;第四步探究代偿机制;第五步计算AG值;最后一步,结合其他指标判断是否为代酸或代碱状态。
3 、碳酸氢根(HCO3-)和碱剩余(BE)用于判断代谢性酸碱失衡 。 血清电解质如钾、钠、氯离子和乳酸,以及血红蛋白含量也需关注。解读血气分析时 ,要考虑到静脉血与动脉血的区别。三步法和六步法是两种常用的分析方法 。
4 、血气分析的六步法,主要有以下几个方面:拿到一张血气分析之后,首先要看数据是否与患者有一致性 ,是否为动脉血气。要看pH值,根据pH值来定酸碱失衡。如果pH值小于35为酸血症,大于45为碱血症 ,但是pH正常并不能说明体内没有酸碱失衡 。
5、血气分析六步法口诀如下:首先看pH,确定酸碱性质。再看PaCO2,判断呼吸因素。综合pH和PaCO2 ,确定代谢性酸碱失衡。分析HCO3-水平,了解代谢性酸碱变化 。计算阴离子间隙(AG),排除其他因素。最后看临床情况,综合判断。
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