北京肿瘤医院白楚杰,医生（北京肿瘤医院白萍）

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目录：

• 1
  、“滑膜肉瘤
  ”的进一步确诊滑膜肉瘤
• 2、黑色素肿瘤恶性【黑色素肿瘤恶性】
• 3 、恶性肿瘤的化疗治疗和保肢治疗【恶性肿瘤】
• 4
  、多发性骨转移【多发性骨转移】
• 5、胸12椎体陈旧性压缩骨折的进一步治疗胸12椎体压缩性骨折
• 6 、得了尤文肉瘤怎么治?【尤文肉瘤】

“滑膜肉瘤 ”的进一步确诊滑膜肉瘤

滑膜肉瘤的诊断
，主要是看染色切片结合免疫组化，因为该肿瘤没有特异性的免疫标记物 ，所以无法仅仅通过免疫组化结果来判断 。“肌源性
”和“神经来源”
，是根据免疫组化推断的，S-100（+）提示神经来源可能 ，Desmin（+）提示肌来源可能
。

滑膜肉瘤的确诊依赖于组织切片染色和免疫组化检测。由于该肿瘤没有特定的免疫标记物
，因此无法仅通过免疫组化结果来确定诊断 。 “肌源性 ”和“神经来源
”的判断是通过免疫组化结果推断的
。S-100蛋白阳性可能提示神经来源，而Desmin阳性可能提示肌肉来源。

你好！滑膜肉瘤主要是肺转移 ，可以每3个月定期复查
，做双肺CT平扫确定是否有转移 。化疗还不够，建议改用异环磷酰胺
、达卡巴嗪和阿霉素继续化疗3次以上
。

对于怀疑滑膜肉瘤的患者应行CT和同位素扫描检查 ，明确范围和全身状况，确诊以活检病理报告为准。治疗上依据肿瘤部位、范围决定保肢或截肢手术或放疗 、化疗
、或生物免疫治疗 。

不知道以前是哪个部位的滑膜肉瘤而截肢？截肢平面在何处？是局部复发还是腹股沟淋巴结转移？病情太不清楚了
，建议来门诊进一步检查确诊治疗
。

黑色素肿瘤恶性【黑色素肿瘤恶性】

你好：恶性黑色素瘤的治疗很棘手，因为该肿瘤早期没有症状 ，极易淋巴结转移
，对放化疗效果均不理想。建议：如果已经骨转移，则没有手术指证 ，也就是说没有手术条件
，但可以取肿瘤组织，做成抗原 ，刺激自身淋巴细胞
，起到抗肿瘤作用 。达卡吧嗪，特罗凯等药物可以尝试。大剂量干扰素可以尝试
。

恶性黑色素瘤恶性程度很高 ，如果病变比较局限
，还是应该考虑以手术扩大彻底切除肿瘤为主。不知病人的肿瘤范围怎样，有没有全身其他地方的转移？有没有手术切除的可能？除了放化疗之外 ，还可以考虑冷冻治疗以及以干扰素为主的免疫治疗，但是效果并不是非常理想 。

发病部位恶性黑色素瘤可发生与皮肤各处
，其中以面颈部、胸部为好发部位
。少数可发生在黏膜，如口腔 、阴唇
、睑结膜等。黑色素瘤恶变表现从黑色素瘤演变成恶性会有如下表现 ，痣增大
，黑色加深，通常可在瘤体局部感觉到发痒、灼痛或者是压痛 。

【答案】：C 分析：本题为识记题
。恶性程度最高的体表肿瘤是恶性黑色素瘤 ，黑色素瘤不是普通的黑痣
，是黑痣的一种类型发生恶性变而导致，其发展迅速 ，当妊娠时发展更快。正确答案是C 。

黑色素瘤是发生于黑色素细胞的恶性肿瘤
，好发于皮肤，也可发生于内脏黏膜 ，预后比较差
，较早发生远处转移
。早期症状仅表现为痣块的快速增大，表面可出现坏死 、溃破 ，容易继发感染以及出血等，若能早期发现
，根治手术切除，预后还比较好。

恶性肿瘤的化疗治疗和保肢治疗【恶性肿瘤】

1、进一步完善术前检查 ，排除肺转移
，肝转移可能 由于瘤体已经突破了骨皮质，侵犯软组织 ，所以不适合做保肢手术 。可在给以正规化疗后行截肢手术
。现在假肢的功能也很好
，将来生活质量会有所保证。3，免疫治疗和中医治疗 ，可以提高化疗效果和降低化疗副反应 。

2
、你好：结合你的免疫组化检查
，尚不能明确具体肿瘤类型，建议治疗计划如下：病理会诊 ，明确类型 结合免疫治疗
，术前辅助化疗2个疗程，评估化疗效果 手术 术后继续免疫治疗 ，术后继续化疗2~4个疗程，必要时联合放疗。具体手术方案需要结合患者的核磁或CT检查
。

3、将瘤段切除后进行灭菌
，再将其回植到身体中；去除破坏的骨组织，安放人工金属 、高分子材料的假关节。

多发性骨转移【多发性骨转移】

你好：结合病史和影像学检查 ，考虑前列腺癌
，多发骨转移，T4病理性骨折？符合肿瘤晚期评定 。目前在治疗上还是以改善生活质量 ，抑制疼痛和对症治疗
。我科对于骨转移的治疗包括以下几方面：1
，局部放射治疗，可以明显改善疼痛等症状 2 ，双磷酸盐药物
，如博宁，唑来磷酸等抑制骨破坏 3 ，止痛治疗。

医生：患者病变处于晚期
，治疗效果相对较差 。在这种情况下，对症治疗 ，减轻患者痛苦，提高患者生存质量就变得尤为重要
。骨转移患者疼痛非常剧烈
，应给与足够剂量和强度的止疼。其余对症处理，力争获得较好的生存质量 。

多发骨转移癌指恶性肿瘤通过血液系统转移到相应骨质 ，形成骨转移的定植病灶
。多发骨转移是涉及到多个骨质都出现转移病灶
，多发骨转移性属于晚期，治疗上以全身治疗为主 ，包括靶向治疗
、免疫检查点抑制剂治疗、化疗或者局部放射治疗等。治疗是否有效
，主要根据影像学评估 、病人缓解状态进一步判断 。

胸12椎体陈旧性压缩骨折的进一步治疗胸12椎体压缩性骨折

你好：患者是胸12陈旧压缩性骨折，现压缩程度较前加重 ，伴脊髓受压的症状和体征
，核磁检查提示硬膜囊受压明显，椎管狭窄 ，具备手术指征
。有条件还是建议手术。保守治疗估计无法解决问题 。建议卧硬板床
，活动时带腰围。手术肯定是有风险的，但高血压糖尿病不是手术的绝对禁忌症
。控制好了可以手术。

如果胸12压缩程度很大 ，需要采取手术治疗，手术治疗方式主要有切开复位的内固定
，通过在邻近椎体内打入钢钉，将压缩椎体撑开复位至原来的高度 ，同时进行骨折的稳定治疗 。

根据您提供的资料来看
，您目前的情况很可能为胸12椎体陈旧性压缩性骨折导致胸腰段后凸畸形，胸12椎体后上缘突入椎管内造成椎管狭窄 ，需做手术行胸12椎体后上缘截骨矫形内固定术
，矫正脊柱畸形，畸形被矫正后 ，椎管狭窄自然解除
，我院做此类手术较多，效果较好 ，欢迎来我院就治
。

椎体一段骨折之后是需要看椎管内是否有骨折片占位的
，如果有的情况下或者出现了相应的神经症状的情况下是需要手术治疗的。手术采取后入路钉棒系统将腰椎给予固定，并且将椎管打开而促使了局部神经减压而防治术后并发症的形成 。

一定要注意自己的姿势 ，不能有过度的转动情况
。第二方面：如果单纯骨折而言可以通过保守治疗就卧床6-8周，都是有很好的改善效果。最好根据检查的结果
，选择合适的治疗方法 。第三方面：压缩性骨折恢复的时间需要三个月的，一般需要进行卧床休息 ，最好不要有下床的活动
，多吃蔬菜是非常重要的
。

得了尤文肉瘤怎么治?【尤文肉瘤】

尤文肉瘤是指尤文氏肉瘤，其治疗与骨恶性肿瘤相同 ，需进行多学科综合性治疗
，根据术前影像学的检查
、评估、分级，还有病理学检查明确诊断后 ，开始进行放疗 、化疗。较多肉瘤尤其是骨肉瘤
，对放疗不敏感，但尤文氏肉瘤对放疗敏感 ，可以通过局部放疗后局限肿瘤大小
、清扫肿瘤边境
，杀死瘤段骨存活的肿瘤细胞 。

你好：尤文肉瘤的治疗以术前辅助化疗+根治性手术+术后化疗为主
。由于尤文肉瘤对化疗非常敏感，有时化疗后肿瘤坏死率可以达到100% ，所以治疗效果还是不错的。鉴于本病人是肋骨原发尤文肉瘤，根治性手术需要切除上下共3根肋骨
，范围会比较大，而且术后修补会较困难 。建议来专科医院治疗。

由于尤文肉瘤恶性程度高 ，病程短
，转移快，采用单纯的手术、放疗 、单药化疗 ，效果均不很理想
，绝大多数患者在2年内死亡，5年生存率不超过10%
。近年来采用综合疗法 ，使局限尤文肉瘤治疗后5年存活率提高到75%以上。