疾病诊断填写顺序原则（疾病诊断内容）

导读：文章主要围绕（疾病诊断填写顺序原则），以及（疾病诊断内容）的知识点 ，希望对各位有所帮助，不要忘了收藏本站喔。

目录：

• 1、对于疾病的诊断依据该怎么写?
• 2 、病历书写规范
• 3、护理诊断的排序原则

对于疾病的诊断依据该怎么写?

1
、对于疾病的诊断依据所写的原则和顺序
，首先主要是诊断，选择患者出院过程中对身体健康危害最大 ，花费医疗资源最多
，住院时间最长的疾病进行诊断，外科的主要诊断指标是患者住院接受手术进行治疗的疾病 ，其次主要治疗疾病在前位置疾病与陈旧性疾病在后
，对健康危害最严重的疾病在前轻微疾病在后对于 。

2、该诊断依据写法如下：临床表现：临床表现是诊断疾病的基础。医生需要详细了解患者的症状 、体征
、病史等信息，以便对患者的病情进行准确的评估
。实验室检查：实验室检查是诊断疾病的重要手段之一。通过血液、尿液 、粪便等标本的采集和分析 ，医生可以了解患者的生理状态和疾病类型 。

3
、诊断：①右侧输卵管妊娠破裂；②失血性休克；③失血性贫血（中度）
。1）右侧输卵管妊娠破裂的诊断依据：①生育年龄妇女
，有停经、阴道流血 、腹痛伴肛门坠胀
、呕吐、晕厥病史。②外院查尿妊娠试验阳性 。③体征，满腹压痛 、反跳痛 ，以右下腹为甚
，移动性浊音阳性
。

4
、诊断依据：女性33岁，有头昏 ，乏力，动则心悸、气促等贫血症状
，体检发现中度贫血貌，有月经过多病史。实验室检查血常规显示红细胞及血红蛋白明显减少 ，且红细胞形态偏小
，染色较浅 。因此，该患者患缺铁性贫血可能性较大
。进一步检查：需做血清铁 、血清铁蛋白定量测定 ，骨髓铁粒染色检查
，总铁结合力测定。

5、诊断：①宫内妊娠22周，单活胎；②急性阑尾炎 。诊断依据：①停经5个多月 ，右下腹疼痛1天
。②T31℃
，P110次/min，急性面容 ，腹部膨隆如妊娠5个多月大小
，宫高27cm，腹围90cm ，右下腹髂嵴水平压痛及反跳痛。③血常规示WBC161O9/L，N0.85 。

6
、精神疾病的诊断依据通常是通过专业的心理评估和临床观察来确定的。具体来说
，以下是一些常见的诊断依据： 症状表现：医生将评估一个人是否展现出与某种精神疾病相关的典型症状
。这些症状可能包括情绪波动、幻觉 、妄想
、丧失兴趣、睡眠问题或行为异常等。

病历书写规范

1 、病历书写基本规范：病历书写应当客观
、真实、准确 、及时
、完整、规范 。病历书写应当使用蓝黑墨水 、碳素墨水，需复写的病历资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔
。计算机打印的病历应当符合病历保存的要求。病历书写应当使用中文 ，通用的外文缩写和无正式中文译名的症状
、体征、疾病名称等可以使用外文 。

2 、病历必须用蓝黑墨水钢笔书写（指定用其他颜色笔填写者除外）
，内容记述一律用汉字（计量单位、符号以及处方术语的拉丁词缩写等除外）
。（2）各项记录必须按规定认真书写，要求内容完整
、真实 ，语句简练
，重点突出，层次分明 ，字迹清楚
，字不出格、跨行，不得随意删划和贴补。

3 、病历书写的基本要求是：客观
、真实、准确 、及时
、完整、规范 。客观 是病人所患疾病实实在在存在的 、不以人的意志为转移的一切现象 ，是病人身上所反应出来的内容
。真实 是医师询问病史
、检查病人后、对病人陈述的病史和检查到的有意义的体征的分析结果在病历上的体现。

4 、第六条——病历书写应规范使用医学术语
，文字工整，字迹清晰 ，表述准确，语句通顺
，标点正确 。第七条——病历书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上 ，保留原记录清楚
、可辨
，并注明修改时间，修改人签名
。不得采用刮、粘 、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。

5、病历书写的基本要求包括：客观
、真实、准确 、及时
、完整、规范 。客观要求病历记录患者的症状 、体征
、诊断、治疗等医疗活动 ，必须以客观事实为依据
，不夸大 、不缩小
、不歪曲事实真相。医生在记录病历时，应尽量避免主观臆断和偏见 ，确保所记录的信息真实可信
。真实是病历书写的核心要求。

6、病历书写是指医务人员通过问诊 、查体
、辅助检查、诊断 、治疗、护理等医疗活动获得有关资料
，并进行归纳分析
、整理形成医疗活动记录的行为 。病历书写的基本原则：病历书写应当客观、真实 、准确
、及时、完整
。

护理诊断的排序原则

1 、【答案】：护理诊断排序的原则及注意事项 （1）优先解决危及生命的问题。（2）按照需要层次理论先解决低层次需要问题，后解决高层次需要问题 。（3）在治疗
、护理无冲突的情况下 ，可优先解决患者主观上迫切需要解决的问题
。（4）潜在性问题
，根据性质决定其排序。

2、【答案】：①按照Maslow需要层次论排序；②注重护理对象的主观感受；③护理诊断顺序的可变性，“危险的护理诊断 ”和“潜在并发症’’也常常也被列为首优问题 。

3 、试述护理诊断排序时应遵循的原则如下：按照马斯洛的人类基本需要层次论进行排列
。按照马斯洛的人类基本需要层次论 ，未满足的生理需要问题首先解决。但马斯洛学说并未说明各种生理需要的优先顺序，因此应将对生理功能平衡状态威胁最大的问题排在最前面 。注重服务对象的主观感受
。